Лолита
Любительница мужчин
Количество сообщений: 2418
Факторы риска развития депрессивных расстройств
• Развод или расставание с близким человеком
• Смерть супруга
• Депрессия у пациента или членов его семьи в прошлом
• Серьезные неблагоприятные жизненные перемены
• Зависимость от психоактивных средств
• Соматическое заболевание
• Недостаток социальной поддержки
• Женский пол:
– низкое образование;
– нестабильное семейное положение;
– рождение ребенка.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ
I. Основные:
1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение;
2. Утрата интересов и удовольствия от вещей и деятельности, которые раньше были приятны (ангедония);
3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости и уменьшению активности (анергия).
Эти симптомы должны наблюдаться как минимум две недели, сохраняться ежедневно, занимать большую часть дня. Они по выраженности не свойственны данному человеку, нарушают жизнедеятельность.
II. Дополнительные:
1. Сниженная способность к сосредоточению и концентрации внимания;
2. Заниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
3. Идеи виновности и уничижения;
4. Мрачное и пессимистическое видение будущего;
5. Мысли или действия, связанные с самоповреждением или суицидом;
6. Нарушенный сон;
7. Сниженный аппетит.
I. Специальные
Особое клиническое значение имеют соматические (биологические, витальные, меланхолические, вегетативные) симптомы депрессии:
1. Утрата интересов и удовольствия к привычно приятной деятельности;
2. Утрата эмоциональной реакции на события, которые обычно доставляют радость или удовольствие;
3. Повторяющиеся ранние пробуждения (за два и более часа, чем обычно);
4. Усиление подавленности и депрессивных переживаний по утрам;
5. Объективные данные о психомоторной заторможенности или ажитации, отмеченные посторонним человеком;
6. Снижение аппетита;
7. Потеря массы тела (5% и более за последний месяц);
8. Выраженное снижение либидо.
Депрессия может маскироваться
• Раздражительностью
• Чрезмерным употреблением спиртного
• Истерическими проявлениями
• Обострением предшествующих обсессивно-фобических симптомов
• Ипохондрическими явлениями
F32.0 – Легкий депрессивный эпизод (ЛДЭ)
Диагностические указания
Сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, повышенная утомляемость – основные симптомы депрессии. Необходимы два из этих трех симптомов и хотя бы 2 из других, описанных выше. Продолжительность не менее двух недель. ЛДЭ вызывает у человека беспокойство по поводу своего состояния, он испытывает затруднения при выполнении обычной работы, функционирование полностью не прекращается.
F32.1 – Умеренный депрессивный эпизод (УДЭ)
Диагностические указания
Необходимы два из трех основных симптомов и, по меньшей мере, три-четыре других симптомов. УДЭ вызывает у человека значительные затруднения в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в работе.
F32.2 – Тяжелый депрессивный эпизод (ТДЭ)
Диагностические указания
Необходимы все три основных симптома депрессии и, по меньшей мере, четыре других симптома. При ТДЭ социальная, трудовая и домашняя деятельность прекращаются. При выраженных беспокойстве или заторможенности пациент вряд ли сможет описать другие симптомы. ТДЭ в этих случаях очевиден.
При затрудненном контакте в диагностике ТДЭ большую роль играет оценка невербального поведения.
Пациент может часами сидеть в согбенной позе с опущенной головой, прижатыми к туловищу руками и сдвинутыми коленями. Глаза опущены вниз или устремлены в пространство с отсутствием осмотра территории и реакции на происходящее вокруг. Губы плотно сжаты, уголки рта опущены. Походка медленная, шаркающая. В положении лежа – стремление к позе эмбриона лицом к стене.
F33 – Рекуррентное депрессивное расстройство
Характеризуется повторными эпизодами депрессии различной тяжести, при отсутствии данных об эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые моли бы указать на маниакальные приступы.
F34.1 – Дистимия
Колеблющиеся депрессивные нарушения длительностью не менее двух лет. Проявления пожизненные. Светлые промежутки нерегулярные и короткие с тенденцией к мрачным мыслям, усталости, сенситивности, сниженному настроению и тревоге. Характерно пребывание на больничном (соматические заболевания).
F06.32 – Органическое депрессивное расстройство
Диагностируется при наличии дисфункции головного мозга или системного соматического заболевания.
Проявления соматопсихической деперсонализации при депрессии
Гипостезия интероцептивных ощущений – чувство ослабления или утраты (анестезия) ощущений, исходящих изнутри («пусто в груди, животе, будто я полый»).
Телесная анестезия – утрата чувства тела или отдельных его частей («не чувствую затылок, рук будто бы нет совсем, тело чувствую до пояса»).
Отчуждение витальных чувств – отсутствие телесного комфорта, «мышечной радости», утомления при физической нагрузке.
Собственно депрессивные боли – являются следствием депрессивных нарушений вегетативной регуляции и мышечного тонуса. Проявляются мышечными болями, судорогами икроножных мышц, болями в области живота (обусловлены спазмом гладких мышц), цефалгиями (тревожная депрессия).
Гиперестетические неприятные телесные ощущения – неприятные ощущения в результате изменения телесной чувствительности. Обусловлены нарушением восприятия собственного тела вследствие повышения общей чувствительности (тревожная депрессия).
Фантомные боли – боли в местах старых травм, в проекции органов, заболевание которых было перенесено ранее.
Проявления соматопсихической деперсонализации при депрессии
Психогенно-органические боли – соматогенные, но усиленные депрессией боли.
Неприятные ощущения из-за утяжеления неврологических заболеваний (миозит, радикулит, невралгии).
Психалгии – неприятные телесные ощущения, которые больные характеризуют как душевную боль. При тоске – давление в груди, спине, голове, эпигастрии. При тревоге – «жжение», «горение», «холод» в той или иной части тела.
Особенности проведения интервью депрессивным пациентам
• Старайтесь держаться с пациентом неформально
• Начните с открытых вопросов
• Выявите симптомы, например, такими вопросами:
– «Как Вы чувствуете, Ваши нервы в порядке?»
– «Как Вы спите?»
– «Что Вы делаете для своего удовольствия?»
• Слушайте
• Поощряйте:
– «Продолжайте»
– «Что еще?»
• Демонстрируйте интерес
• Позвольте пациенту выразить свои чувства и опасения
• Делайте обобщающие высказывания
Наблюдение за депрессивным пациентом (оцените)
• Психомоторное возбуждение или торможение
• Контакт (взглядом)
• Внешний вид, запущенность (neglect in grooming)
• Вздохи, плач
Оценка риска суицида
• Думаете ли Вы:
– О смерти?
– О том, что жить не стоит?
– Что Вам было бы лучше умереть?
– О том, чтобы нанести себе повреждение, есть ли у Вас план сделать это?
– Что помогает Вам не совершить это?
СКРЫТЫЕ ДЕПРЕССИИ
Скрытые депрессии – группа психопатологических состояний, в клинической картине которых симптоматика, свидетельствующая о депрессивных нарушениях, отходит на второй план, а ведущее место занимают различного рода соматические жалобы, указывающие на функциональные отклонения в деятельности органов и систем.
Синонимы: «соматизированная депрессия», «маскированная депрессия», «депрессия без депрессии», «латентная депрессия», «ларвированная депрессия», «вегетативная депрессия», «депрессия истощения».
РАЗНОВИДНОСТИ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ
(В.Ф.Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)
1. Алгическо-сенестопатическая
1.1. Абдоминальный вариант
1.2. Кардиалгический вариант
1.3. Цефалгический вариант
1.4. Паналгический вариант
2. Агрипническая
3. Диэнцефальная
3.1. Вегетативно-висцеральный вариант
3.2. Вазомоторно-аллергический вариант
РАЗНОВИДНОСТИ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ
(В.Ф.Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)
3.3. Псевдоастматический вариант
4. Обсессивно-фобическая
5. Наркоманическая
6. Сексуальная
Разновидности соматизированной депрессии
(Р.В. Барзов, 1995)
• Кардиоваскулярная
• Эзофагогастральная
• Мышечно-тоническая
• Респираторная • Интестинальная
• Дизурическая
• Болевая
• Полиморфная
Структура синдрома скрытой депрессии
1. Психические нарушения
• Эмоциональные (уныние, печаль, угнетенность, разочарование)
• Когнитивные (замедленность мышления, ипохондричность, мысли о неизлечимости, пессимизм, размышления о плохих сторонах жизни, идеи самообвинения, самоупреки)
• Волевые (снижение энергии, утомляемость, уменьшение активности)
2. Витальные нарушения (снижение общего тонуса, аппетита, либидо, отсутствие чувства комфорта, «ощущения здоровья», «нехватка чего-то», потеря массы тела, ангедония – утрата интереса и удовольствия от привычных форм деятельности)
3. Сомато-вегетативные нарушения (определяются разновидностью скрытой депрессии)
Дифференциально-диагностические критерии
скрытой депрессии
• Обязательное наличие соматовегетативных и аффективных нарушений
• Обилие соматических жалоб, не подтвержденных клинически
• Наличие расстройств витальных функций
• Суточные колебания соматовегетативных нарушений (усиление в утренние часы, ослабление днем, возможное исчезновение к вечеру)
• Течение периодическое (фазное), волнообразное, сезонное
• Полиморфизм симптомов
• Отсутствие эффекта от соматической терапии, успешное лечение антидепрессантами (диагностика exjuvantibus – на основе результатов лечения)
• Сенестопатический оттенок болевых ощущений; топографическое несоответствие болевого синдрома зонам иннервации
• Реакция «в последний момент» (при желании врача закончить беседу с больным, он, предвидя одиночество, жалобно сморит на него и начинает заново излагать свои переживания)
Дифференциально-диагностические признаки язвенной болезни
желудка, двенадцатиперстной кишки и абдоминального варианта
скрытой депрессии
ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ
Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.
Цель начального этапа – установить терапевтическое парт¬нерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения.
Необходимо:
• Раскрыть смысл психотерапевтического вмешательства
• Объяснить больному суть его расстройства, целесообразность госпитализации или внебольничного лечения, значение некоторых жизненных событий в развитии болезненного состояния
• Вовлечь в терапевтический процесс семью больного
Цели основного этапа психотерапии:
• Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния
• Восстановление надежды
• Защита от саморазрушающего поведения
• Интерпретация значения (смысла) депрессии
Разновидности психотерапии, используемые
при депрессии
• Когнитивная терапия
• Интерперсональная терапия
• Поведенческая терапия
• Краткосрочная динамическая терапия
• Семейная
